Modalidades cinéticas
de intervención
Fisioterapia de tórax
Es una serie de técnicas de manipulación con el fin de
evitar complicaciones pulmonares y mejorar la eficiencia de la ventilación en
las enfermedades agudas y crónicas. (manuel de
normas y procedimientos )
Se divide en tres áreas básicas:
1.
Técnicas para ayudar a la higiene bronquial
2.
Técnicas para mejorar la eficiencia de la
ventilación
3.
Ejercicios respiratorios para la capacitación y
rehabilitación pulmonar
Higiene bronquial: se
define como el mantenimiento de las vías aéreas libres y la remoción de las
secreciones del árbol traqueo bronquial (manuel de
normas y procedimientos )
Percusión: se
hacen con el fin de despejar y progresar las secreciones. (nomenclatura
de fisioterapia , s.f.) Se desprende de la higiene bronquial
Imagen tomada de (https://alaska.providence.org/services/h/heart/disease/cad)
Vibración: técnica
que se puede utilizar para la facilitación de la eliminación de la secreción,
ya que realiza la movilización de las mismas. Esta técnica puede ser opcional,
pero es recomendable hacerlo para el mejoramiento de la maniobra.
Imagen extraída de (http://www.gifs-animados.es/gifs-imagenes/fisioterapeuta/)
Eficiencia de ventilación: técnicas
que estimulan la tos, con presión positiva haciendo que se produzca flujo de
aire de alta velocidad a través de árbol bronquial, haciendo efectiva la
remoción de secreciones dirigidas hacia la tráquea donde puede ser succionado o
expectorado.
Objetivo:
·
Evitar acumulación y mejoramiento de la
movilización de secreciones
·
Mejorar la eficiencia y distribución de la
ventilación
Hay que tener en cuenta que las técnicas que se utilizan
para modificar el flujo se manejan con base en la ESCUELA EUROPEA (francesa)
tener en cuenta
CRUJIDOS DE BAJA FRECUENCIA
Son crujidos que corresponden a las vías aéreas proximales, sin importar su etiología. se produce por el paso de aire a través de secreciones bronquiales (burbujeo). sus vibraciones son transmitidas a la pared torácica donde con la palpación manual son identificadas. estas en ocasiones solo afectan a un conducto bronquial proximal y se van propagando ampliamente. estos crujidos se oyen en la boca y se puede llegar a sospechar acumulación importante de las vías respiratorias, aun cuando la emisión de una o dos expectoraciones puede hacerla desaparecer. (Guy Postiaux fisioterapia respiratoria en el niño, capitulo 5, pag 75)
CRUJIDOS DE MEDIA FRECUENCIA
Son crujidos menos enérgicos, los cuales no se pueden apreciar con la mano. haciendo que su detección solo pueda hacerse por medio del fonendoscopio. se encuentran secreciones en las vías respiratorias medias. tienen una situación en la fase respiratoria que depende del grado de afectación, un ejemplo: aparecen en la fase meso y tele, después solo se logran apreciar en la tele fase. aunque hay que aclarar que en su mayoría son mesofásicos, es decir están ubicados en el segundo tercia de la inspiración. pueden escucharse en la boca después de una espiración lenta (ELTGOL; ELP;DA). (Guy Postiaux fisioterapia respiratoria en el niño, capitulo 5, pag 75)
CRUJIDOS DE ALTA FRECUENCIA
Son crujidos que en su mayoría son telefásicos y recurrentes (en relación con la presión transpulmonar). son persividos con menos frecuencia en un niño pequeño que uno de mayor edad (adolescentes). son crujidos no muy enérgicos, requieren gran atención cuando se finaliza la inspiración. se escuchan preferentemente en territorios pulmonares periféricos, esencialmente ene la neumonia, atelectasia y durante las primeras inspiraciones que siguen de la espiración profunda del sujeto norma. (Guy Postiaux fisioterapia respiratoria en el niño, capitulo 5, pag 78)
Trastornos ventilatorios obstructivos
TVO1:
Es una obstrucción dada por la presencia de secreciones en la vía
respiratoria EXTRATORACICA (por encima del 5-6 cartílago traqueal)
Identificación: auscultaciones de baja
frecuencia
Tratamiento: técnicas inspiratorias forzadas,
activas o pasivas
TVO2:
Obstrucción dada por exceso de secreciones en la región intratoracica
proximal
Identificación: auscultación de baja
frecuencia, audibles sin fonendoscopio.
Son audibles a la voz y al llanto.
Tratamiento: técnicas espiratorias forzadas
TVO3:
Presencia de obstrucción dada por presencia de secreciones en
bronquios medios y región periférica (bronquios respiratorios y terminales)
Imagen extraída de (https://www.fajasgaless.com/ginecomastia/torso-hombre/)
Identificación: auscultación de crujidos de
media frecuencia: obstrucción de bronquios
Crujidos de alta frecuencia: parénquima pulmonar
Tratamiento: técnicas espiratorias lentas
TVO4:
Presencia de acúmulos bronquiales de secreciones de un
defecto respiratorio con broncoespasmo
Identificación: puede
ser TVO2 o TVO3
Tratamiento: nebulizaciones
con salbutamol
Adultos: 0.5mg
Niños 0.1mg- 0.2mg
Técnicas espiratorias forzadas
TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DEL FLUJO
RESPIRATORIO (RÁPIDO Y LENTO)
ü Espiración lenta prolongada (ELpr):
Es una técnica pasiva de fisioterapia respiratoria de
ayuda espiratoria aplicada a un bebé y adulto
que se obtiene por una presión toracoabdominal lenta que se inicia al
final de una espiración espontánea y
continúa con un volumen residual (RV).
Objetivo:
·
Obtener
un volumen espiratorio mayor que el de una espiración normal.
Modalidad de aplicación:
El paciente se encuentra en decúbito supino sobre la
camilla, el fisioterapeuta realiza una presión manual con ambas manos es decir
debe apoyar las manos a nivel torácico y abdominal, al final del tiempo
espiratorio espontáneo donde la presión es lenta y está recomendado realizar
más de 10 intentos en el paciente, cabe destacar que no se debe ejercer ninguna
presión durante la primera espiración (Se puede acompañar de vibración).
Ø Indicaciones:
·
Se
dirige a toda acumulación de secreción bronquial y parénquima pulmonar.
Ø Contraindicaciones:
·
Se recomienda prudencia especialmente en el caso
del paciente que presente una atresia de esófago operada. (La atresia de
esófago es una malformación no hereditaria y se debe a una falla de
canalización de esófago, que ocurre normalmente en la octava semana después de
la concepción, es decir, el esófago tiene dos segmentos uno superior que
conecta con la garganta y termina en un saco ciego y el segmento inferior
presenta un extremo superior cerrado y otro inferior que se conecta al
estómago, sin embargo los dos segmentos no se conectan entre sí).
·
Tumores abdominales.
·
Malformaciones cardiacas.
ü Espiración lenta total con glotis abierta en
infralateral (ELTGOL):
Es una espiración lenta, comenzada en la capacidad
funcional residual (FRC) y continuada hasta el
volumen residual (RV).(Si el paciente tiene auscultaciones de secreción
en el lado izquierdo se acuesta sobre ese lado y viceversa).
Modalidad de aplicación:
Es una técnica activo-pasiva o activa, el paciente se
coloca en decúbito lateral y realiza espiraciones lentas a partir de la
capacidad funcional residual (FRC) hasta el volumen residual (RV). El
fisioterapeuta se encuentra situado detrás del paciente, ejerciendo una presión
abdominal en infralateral y la otra mano se coloca en el hombro o tórax
contralateral (esta presión favorece una
desinsuflación lo más completa posible del pulmón infralateral. La ELTGOL
también la puede realizar el paciente de forma autónoma.
Ø Indicaciones:
·
Se
dirige esencialmente a las acumulaciones de secreciones bronquiales en la zona
media del árbol respiratorio (parénquima y bronquios medios).
·
Pacientes
crónicos que sufren discinesia
traqueobronquial (es una enfermedad broncopulmonar, en la que hay un
estrechamiento de la luz del tubo respiratorio, debido a la atrofia progresiva
membranosa del tabique.)
·
Hay
que tener en cuenta que si el paciente no puede realizar la maniobra en
decúbito lateral que es cuando presenta drenajes, período postoperatorio
inmediato, dolores de decúbito, etc. la técnica se puede realizar en decúbito
dorsal, conservándose el principio de la espiración lenta.
Ø Contraindicaciones:
·
No es conveniente para la acumulación de
secreciones cavitativas, abscesos, bronquiectasias importantes.
·
Se debe tener precauciones en caso de afectación
pulmonar unilateral (segmentectomias, lobectomías y neumonectonias).
ü Drenaje autógeno:
Es una técnica de fisioterapia desarrollada por
J.Chevailier, que se basa en los principios de fisiología respiratoria. Esta
técnica necesita de colaboración del paciente, y se puede enseñar a partir de
los 5-6 años de edad con ayuda de los padres. (Duración de la técnica minutos)
En esta técnica se manejan 3 volúmenes:
BAJO
|
MEDIANO
|
ALTO
|
Moviliza las secreciones distales
|
Destinado a reunir y concentrar secreciones.
|
Evacuar secreciones altas
|
Objetivo:
·
Desprender, concentrar y evaluar las
secreciones, con la finalidad de que el paciente pueda expectorar las
secreciones con la tos.
Modalidad de aplicación:
Mano del paciente en su tórax y otra en el abdomen.
Ø Indicaciones:
·
Enfermedades pulmonares con secreciones y con
pacientes que presentan fibrosis quística.
Ø Limitantes :
·
Tiempo,
requiere autocontrol.
·
Entrenamiento
de 10-20hrs.
·
Duración
40-45.
·
Falta
de cooperación.
·
-5
años.
ü Bombeo traqueal espiratorio (BTE):
Es una
maniobra de fisioterapia respiratoria de arrastre de secreciones realizada por
medio de una presión deslizada del pulgar a lo largo de la tráquea
extratorácica, en el paciente ubicado en decúbito supino, con el cuello en
hiperextensión.
Modalidad de aplicación:
El
fisioterapeuta se coloca lateralmente a la mesa de tratamiento y con la ayuda
de la yema del pulgar realiza una maniobra peristáltica con ligera presión a lo
largo de toda la tráquea, por porciones sucesivas partiendo desde la escotadura
yugular del esternón hasta el borde inferior del cuerpo de la laringe, es decir
hasta el cartílago cricoides. Los demás dedos de la mano se colocan sobre la
nuca elevándola un poco con el fin de obtener el hiperextensión del cuello. La
mano que queda libre hace una presión en el abdomen hacia el volumen de reserva
espiratorio (ERV). La maniobra se aplica solamente una vez durante el tiempo
espiratorio.
Ø Indicaciones:
·
Se
dirige especialmente a pacientes que presentan acumulación de secreciones
bronquiales encontradas en las enfermedades neuromusculares, que es cuando el
reflejo de la tos se encuentra disminuido.
Ø Contraindicaciones:
·
Patologías
locales de la tráquea extratorácica.
·
Hipotiroidismo.
(Solo Fisio Administrador , 2012)
Técnicas espiratorias forzadas
Técnicas espiratorias forzadas o huff
Objetivo: drenar secreciones de las vías aéreas proximales y
medias y facilita su expulsión
Arrastra secreciones a través de la espiración.
Es una maniobra en donde n se hace apnea ni cierre de
glotis. Esta es menos agresiva que la tos.
Modalidad de aplicación: el paciente mantiene
el ciclo ventilatorio normal y hace una inspiración máxima, sin pausa, una
espiración forzada con la boca abierta. El fisioterapeuta se hace detrás del
paciente, sube las vísceras para ayudar a la expectoración. (fisioterapia respiratoria , 2011)
Indicaciones: fibrosis
quística, bronquiectasia
Contraindicaciones: bronco obstrucción,
cardiopatías congénitas, bronco malacias, debilidad muscular abdominal
Tos dirigida
Es un tipo de tos voluntaria. En donde el paciente participa
activamente
Modalidad de aplicación: el paciente debe
estar en posición sedente, se le pide al paciente que tosa, el
fisioterapeuta debe detectar la expectoración de las secreciones. Esta técnica
se acomoda al ciclo ventilatorio normal se debe cumplir 3 o 5 veces, antes de
toser el paciente debe tomar una inspiración forzada, teniendo un tiempo
pequeño de espera (3 segundos) y después toser se hace 2 o 3 veces, si no hay
expectoración de secreciones se debe esperar un momento y volver a realizar la
técnica. El fisioterapeuta se hace detrás del paciente y cuando tose se ayudará
a sacar aire juntando sus manos en el abdomen o costal dependiendo del patrón
respiratorio del mismo. (fisioterapia respiratoria , 2011)
Indicaciones: acumulación
de secreción bronquial
Contraindicaciones: malformaciones cardíacas y
afecciones neurológicas.
Tos provocada
Es un tipo de tos refleja, se realiza principalmente en
niños o en pacientes no colaboradores.
Para estimular la tos se buscan los mecanorreceptores de la
tráquea. Se hace 2 o 3 veces, con un tiempo de reposo. Se estimula la tráquea
con el dedo pulgar haciendo que aparezca el reflejo de la tos. (fisioterapia respiratoria , 2011)
Indicaciones: acumulación
de secreción bronquial
Contraindicaciones: malformaciones cardiacas y
afecciones neurológicas
Por favor no olvides revisar el libro de Guy Postiaux que se llama FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO.
MEDICAMENTOS CORTICOIDES
DEFINICIÓN: Los glucocorticoides son fármacos anti inflamatorios antialergicos e inmunosupresores derivados del cortisol o hidrocortisona , hormona producida por la corteza adrenal esencial para la adaptación al estrés físico o emocional.
Mecanismo de acción: El glucocorticoide se une a su receptor e inicia acciones genomicas al traslocarse al núcleo, esto induce o reprime genes de respuesta corticoide, como los vinculados a la inflamación, produciendo los efectos típicos de de estos medicamentos.
Efectos farmacológicos: Principalmente producen un efecto anti-inflamatorio, antialergico e inmunosupresor, todo esto debido a la inhibición de:
- producción y secreción de citokinas pro-inflamatorias como interleukina 1-2-3-5-6-8-12, factor de necrosis tumoral alfa, interferon gama y factor estimulante de colonias granulociticas y macrofagica, por interferencia directa sobre la cascada.
- Acumulación de macrofagos y neutrofilos en focos inflamatorios.
- Degranulacion y respuesta de mastocitos.
En cuanto a los medicamentos, todos provocan el mismo efecto; sin embargo, cada uno tiene diferente potencia, latencia, y duración de acción.
De acuerdo al efecto terapéutico se clasifican como de acción:
- Corta: duración entre 6 - 12 horas: hidrocortisona.
- Intermedia: duración entre 12 - 36 horas: prednisolona, metilprednisolona, triamcinolona, y deflazacort.
- Prolongada: duración entre 36 - 72 horas: dexametasona y betametasona.
Efectos adversos: Los corticoides inhalados presentan efectos adversos locales, disfonia y candidiasis oral, aunque en grandes dosis se presentan trastornos del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal. en otros casos, retención de líquidos, aumento de la presión arterial y muy raramente aumento de la presión intraocular.
Referencias: Hector A. Serra. ( Diciembre-2012 ). Gucocorticoides: paradigma de medicina traslacional de lo molecular al uso clinico. semana : 72. Buenos aires- Argentina. Recuperado de: http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v72n2/v72n2a15.pdf
