Pletismógrafia
Es un procedimiento que permite medir la capacidad funcional residual (CFR) y resistencia de las vías aéreas. (Cristancho, W. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Pletismografia corporal. Pág 102. editorial El Manual Moderno.)Permite la medición del volumen, capacidades y resistencias pulmonares, es una prueba estandarizada que utiliza la ley de Boyle para determinar específicamente el volumen de gas intratoracio y/o CRF, para finalmente extraer información del VR y CPT que es necesaria para diagnosticar patologías pulmonares restrictivas.
imagen sacada del siguiente sitio web (http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/PLETISMOGRAF%C3%8DA)
Ley de Boyle
El volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión cuando la temperatura es constante. P X V, donde P es la presión y V el volumen.
Gif extraído ley de Boyle, wiki, Departamento de física aplicada III, universidad de Sevilla 27 de enero de 2012 . http://laplace.us.es/wiki/index.phptitle=Archivo:Ley_de_Boyle.gif&limit=500
El equipo debe constar de:
El equipo debe constar de:
-Cámara hermética: 2 modelos para
niños mayores-adultos y lactantes.
-Neumotacógrafo: Debe cumplir con
una capacidad mínima y máxima, es decir
de 0.5-8.00 L con una exactitud de ± 3%,
medido con una jeringa de 3.00 L, flujos de 0-14 L/S con un tiempo de registro
de al menos 30 S.
-Válvula de oclusión y
transductor de presión que nos sirve para medir los cambios de presión a nivel
de la boca. Debe tener una capacidad superior a 50 cmH2O y contar con una
frecuencia mínima de 8 Hertz (HZ) esta depende de la frecuencia respiratoria
durante la maniobra del gas intratorácico al final de la espiración (ITGV) la
cual no debe superar los 1,5 HZ.
-Transductor de presión de la
cabina del pletismógrafo, esta cuenta con pletismógrafo de volumen constante y
presión variable, este mide los cambios de presión dentro de la cámara, en
algunos equipos se coloca otro neumotacógrafo ya que mide los cambios de
volúmenes dentro de la cabina cuenta con una exactitud de ± 0,2 H2O .
-ordenador, impresora y estación metereológica según
equipo.
-Boquilla con filtros en línea desechables con una
eficiencia de 99% libre de virus, bacterias
y microbacterias ;espacio muerto menor de 100ml y resistencia menor de
1,5 cm H2O a un flujo de 6 L/S.
Imagen extraída ( sano electromedicina bodystick.madrid ,2018) http://www.sanro.com/productos/producto/cabina-de-pletismografia-bodystik
Indicaciones
2. hiperinflacion pulmonar, atrapamiento aéreo específicamente en pacientes con Disnea desproporcionada al grado de obstrucción por FEV1.
3. evitar tabaquismo dos horas antes
4. evitar el uso de prendas que impidan el espiración o inspiración completa como fajas, corsés o ropa apretada.
5. evitar ejercicio intenso antes de la prueba
Contra-indicaciones
1. pacientes con infarto de menos de hace cuatro semanas
2. inestabilidad cardiovascular
3. cirugía de tórax, abdomen de menos de cuatro (4) semanas
4. intervención quirúrgica de ojos u oídos de menos de ocho (8) semanas
5. tuberculosis pulmonar activa
6. influenza, hemoptisis (expectoración de sangre proveniente de los pulmones o bronquios causada por alguna lesión en las vías).
7. Embarazo avanzado o complicado
8. Sonda pleural
preparación del equipo
1. Calibracion: ajuste de ganancia eléctrica del dispositivo. relación entre el volumen y el flujo mediado por el sensor y el flujo y el volumen del calibrador (jeringa)
2. verificación de calibración: observar si el sensor del dujo se encuentra dentro de los limites de calibración ± 0.3%. en caso de que falle debe repetirse el procedimiento, vuelve a fallar el equipo debe entrar en mantenimiento.
3. Procedimiento:
3.1. calentamiento del equipo al menos 30 min.
3.2. sensor del flujo debe ser calibrado para volumen diariamente y semanalmente de la linealidad utilizando la jeringa de 3.00L con exactitud de ± 0.5% del volumen absoluto (15mL).
3.3. revisar la resistencia del obturador (mínima)
3.4. revisión diaria de fugas de sistema y cierre hermético de la puerta.
3.5. alineación de transductores.
Gif extraído de biblioteca escolar 23 de Abril de 2015 https://www.google.com.co/search?q=reloj+indicando+1+minuto+gif&rlz=1C1AVNE_enCO761CO761&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjtxvDX5_bZAhUCyFkKHWwnAc8Q_AUICigB&biw=1366&bih=613#imgrc=doYCIzJWgvrFCM:
Procedimiento:
Se debe anexar la edad
, peso (kg) y talla (cm), en caso de que el paciente presente dificultad
en la bipedestación se coloca la envergadura en vez de la talla.
imagen extraída (educación física,envergadura)http://ppevaluacion.blogspot.com.co/p/blog-page_5626.html y gif extraído de gifs de profesiones http://www.gifss.com/profesiones/doctores/index2.htm
Se le da las instrucciones al paciente sobre lo que se
le va a realizar.
gif extraído de gifs de profesiones http://www.gifss.com/profesiones/doctores/index2.htm
Se cierra la cabina durante 1 min para estabilizar la
temperatura antes de comenzar la prueba.
Se indica al paciente que respire por la boquilla, con
las manos en las mejillas, a volúmenes pequeños
y frecuencia de 20-60 rpm (0,5-1 HZ); deben obtenerse unas 10
respiraciones a volumen corriente buscando un nivel de FRC estable (variaciones
de menos de 100ml).
imagen extraída de que pase el siguiente , blog de enfermería de familia y comunitaria , 25 de junio de 2015http://qpaseelsiguiente.blogspot.com.co/2015/06/y-soplare-y-soplare-espirometrias-en-tu.html
Recomendaciones:
Recomendaciones:
-Siempre usar una boquilla nueva con filtro en línea
desechable para cada paciente.
-La boquilla se debe sujetar con los dientes , sellando
los labios y sin obstruirla con la lengua.
-Se debe explicar al paciente como colocar las manos en
las mejillas para evitar fugas durante la maniobra. Se instruye como utilizar
la pinza nasal.
-Se le explica al paciente cual es la posición que debe
tener cuando ingresa a la cabina:Sentado, con el tórax y el cuello en posición
recta y con ambos pies apoyados sobre el suelo. Valorar que respire tranquilo a
volumen corriente .
- Demostrar la maniobra de VC (volumen corriente)
inspiratoria, la cual se debe iniciar con IC (capacidad inspiratoria) tras la
oclusión.
informe de pletismografía:
gráfica presión en boca- cambio de volumen pletismografico durante la medición de FRCpleth. se observan de 3-5 lineas (FR durante la medición 0.5-1.5 Hz) las curvas son regulares, sin artefactos y con histéresis mínima entre la inspiración (valores negativos Pboca) y espiración (valores positivos Pboca). visibles ambos extremos con valores <1.3KPa (<10cmH20) y se mantiene paralelos a la linea de medición.
gráfica volumen-tiempo
imagen extraída (Selene Guerrero-Zúñiga, at al. (octubre-diciembre 2016) pletismografía corporal: recomendaciones y podrimientos. pag 6.)
1. suficiente información para que el responsable de la interpretación pueda evaluar la calidad de la prueba.
2. datos demográficos de identificación y antropométricos.
3.origen de los valores de referencia.
4. valores absolutos de volúmenes y capacidades se representan con Litros de dos decimales y en condiciones de presión ambiental y temperatura corporal.
Interpretación de la prueba
grado de calidad de la prueba
Se tiene en cuenta una tabla en la cual deben ir todos los valores del examen.
Medición de las resistencias en la vía aérea
se puede calcular la resistencia de las vías aéreas mediante los datos del examen, la cual se basa de la ley de Ohm (Cristancho, W. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Pletismografia corporal. Pág 102. editorial El Manual Moderno.)
Se ocluye la válvula a final de una espiración la oclusión debe durar 2-3 seg , el paciente continua con la respiración y sujeción en las mejillas para evitar fugas , una vez se abre la válvula de obturación el sujeto debe realizar 2 respiraciones a volumen corriente seguido de capacidad vital lenta, iniciada con una inspiración máxima , con lo que se obtiene la capacidad inspiratoria , seguida de una exhalación máxima,con lo que se obtiene la capacidad vital lenta y luego se hace una inhalación máxima. En caso de no obtener resultados eficientes, es decir la maniobra presenta algun error , se debe instruir nuevamente al paciente y demostrar de nuevo la prueba.
Se ocluye la válvula a final de una espiración la oclusión debe durar 2-3 seg , el paciente continua con la respiración y sujeción en las mejillas para evitar fugas , una vez se abre la válvula de obturación el sujeto debe realizar 2 respiraciones a volumen corriente seguido de capacidad vital lenta, iniciada con una inspiración máxima , con lo que se obtiene la capacidad inspiratoria , seguida de una exhalación máxima,con lo que se obtiene la capacidad vital lenta y luego se hace una inhalación máxima. En caso de no obtener resultados eficientes, es decir la maniobra presenta algun error , se debe instruir nuevamente al paciente y demostrar de nuevo la prueba.
Bibliografia
-Cristancho, W. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Pletismografia corporal. Pág 102. editorial El Manual Moderno.)
- (Selene Guerrero-Zúñiga, at al. (octubre-diciembre 2016) pletismografía corporal: recomendaciones y podrimientos.)
-I. de Mir Messa, O. Sardón Padro, H. Larramona, A. salcedo posadas, J.R villa asensi. Pletismografía corporal (I) estandarización y criterios de calidad. 24 de octubre de 2014. Anales de pediatría. España.
-ley de Boyle, wiki, Departamento de física aplicada III, universidad de Sevilla 27 de enero de 2012 . http://laplace.us.es/wiki/index.phptitle=Archivo:Ley_de_Boyle.gif&limit=500
- sano electromedicina bodystick.madrid ,2018) http://www.sanro.com/productos/producto/cabina-de-pletismografia-bodystik
- que pase el siguiente , blog de enfermería de familia y comunitaria , 25 de junio de 2015http://qpaseelsiguiente.blogspot.com.co/2015/06/y-soplare-y-soplare-espirometrias-en-tu.html
- biblioteca escolar 23 de Abril de 2015 https://www.google.com.co/search?q=reloj+indicando+1+minuto+gif&rlz=1C1AVNE_enCO761CO761&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjtxvDX5_bZAhUCyFkKHWwnAc8Q_AUICigB&biw=1366&bih=613#imgrc=doYCIzJWgvrFCM:
- gifs de profesiones http://www.gifss.com/profesiones/doctores/index2.htm
-
imagen extraída (educación física,envergadura)http://ppevaluacion.blogspot.com.co/p/blog-page_5626.html y gif extraído de gifs de profesiones http://www.gifss.com/profesiones/doctores/index2.htm
- (https://www.youtube.com/watch?v=9gpbUBsGe68)
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