CAPITULO XII 

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LOS FACTORES DE RIESGO

Es una técnica de cambios positivos encaminados en procurar el bienestar de la humanidad

S. XVIII

Alemania crea políticas y estrategias enfocadas en controlar las enfermedades, vigilando los peligros de transmisión de las enfermedades en la comunidad.

S. XIX

Inglaterra y Francia crean sistemas de la rama para cuidar la salud de la población

S. XX

Se aplica el término vigilancia al conjunto de actividades relacionadas con la observación sistemática del individuo y la interpretación de los hallazgos realizados

1963 

E.E.U.U. laugmui identifica los elementos de la vigilancia epidemiológica y se crea el (CDC) centro para el control de enfermedades en respuesta al mandato de protección del ciudadano de las enfermedades transmisibles

Se hace énfasis en el registro de echos vitales

Willian fare en gran Bretaña 

fundador del concepto moderno de vigilancia epidemiologica

Recopilo

Analizo

Interpreto

Estadísticas vitales, con divulgación semanal trimestral y anual

Edwin Chadwick trabajo la relación entre las condiciones ambientales y la enfermedad.

1878 se inicia la vigilancia de la viruela y la fiebre amarilla en E.E.U.U.

Lo cual permitió a su erradicación mundial gracias a una campaña que inició en 1867

1973

La vigilancia demuestra su efectividad al crear una red de informaciones. Nivel mundial

 En la XXI asamblea de la organización mundial de la salud añade técnicas de investigación al sistema de vigilancia tales como los Sistemas centinela encaminados a la recolección de información

El modelo actual género un sistema de interrelaciones de diferentes factores que influyen en la presencia de una identidad patológica atravesar de sistemas de alerta permanente que registran y evalúan la ocurrencia de la enfermedad y su programación en la población con énfasis en las soluciones y alternativas de acción.

Los factores del trabajo

Las concentraciones poblacionales

El aumento de los centros de trabajo

La calidad de los servicios de salud

El medio ambiente

Afectan las sociedades con un incremento de la enfermedad 

Por lo cual la vigilancia epidemiológica es una estrategia de carácter permanente que:

Controla y evita 

Que estas variables generen cambia en la relación salud enfermedad

La vigilancia epidemiológica es un método científico en el que se aplica 

Observación de echos de salud

Conlleva a la recolección de la información

Y así vez al plan teamiento de una hipótesis

Análisis de datos

Recomendación de elementos y acciones correctivas

La investigación busca nuevos conocimientos que permita tomar medidas eficaces contra la enfermedad 

La vigilancia busca la aplicación de esos conocimientos

Utilidad de la vigilancia

Conocer la distribución de la patología de un lugar según las variables de 

Persona

Tiempo

Lugar(trabajo)

Establece las bases para las investigaciones epidemiológicas

Planea las acciones para

Prevenir

contener

Detener

El desarrollo de las epidemias

• Evalúa las acciones preventivas

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 

Activa

Búsqueda de la información con un objetivo concreto y específico. Este enfoque se asocia más a un proceso de búsqueda investigativa de la vigilancia como:

encuestas de morbilidad

Investigación de brotes epidemiológicos,

Tamizajes o screening

Test o encuestas socioeconómicas

Pasiva

Cuando el epidemiologo obtienen datos de registro establecidos por otras disciplinas tales como:

datos demográficos

estadísticas vitales

Datos clínicos o de laboratorio

Todos aquellos realizados de manera sistemica

especializada

Interés particular de vigilar un problema de salud específica, por interés nacional o programa de eliminación de una enfermedad

Perfil demográfico

Esta está dado por el número de trabajadores según edad sexo y área de trabajo

Estos datos son importantes para obtener la tasa ya que contribuye el denominador permitiendo el estudio de las tendencias

Perfil epidemiológico

Estudia las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo a través de tazas y tendencias por edad y sexo, es decir cuál es el riesgo de enfermar en una entidad ocupacional o sufrir un accidente de trabajo.

 indicadores 

los objetivos deben ser claramente definidos

Características

·         Precisión=estado detallado de resultados propuestos

·         Claridad= concepto claros y definidos

·         Viabilidad y realismo= tomar en cuenta los recursos disponibles, el medio ambiente externo, responsabilidad, riesgos y condiciones otorgadas

·         Capacidad de ser medido y comprobado= permitir verificar los logros alcanzados

·         Marco de tiempos= tiempos reales con fechas específicas

Tipos de indicadores

 son para el desarrollo de las actividades operativas son: 

1.       Indicador de proceso 

        es una medida de actividades de entrega de recursos dedicados a programas miden logros alcanzados

Proporción de incapacidad asociada al trabajo

=Número de incapacidades asociadas al trabajo / total de incapacidades

Lesiones de voz asociada al trabajo

Número de incapacidades expedidas por lesiones de vos/ total incapacidades en el mes

Desordenes musculoesqueleticos asociadas al trabajo

Número de incapacidades expedidas por DMAT/ total incapacidades despedidas en el mes

Desórdenes mentales asociados al trabajo

Número de incapacidades expedidas por trastornos psicoactivos/ total incapacidades expedidas en el mes

Variación de la proporción de expuestos

Es un indicador Qué mide En qué medida se ha disminuido o aumentado la exposición de personas o los factores de riesgos definidos como prioritarios en el diagnóstico

% de variación= P1 – P2 * 100 sobre el valor de P1

P1 = valor de riesgo en tiempo 1

P2= valor de tiempo en tiempo 2

Índice de frecuencia de accidentes de trabajo (IFAT)

Es la relación entre el número total de accidentes de trabajo con y sin incapacidad registrados en un período sobre el total de horas trabajadas durante este periodo considerado multiplicar por K esta constante es igual a 200

El resultado de se interpretará como el número de accidentes de trabajo ocurridos durante el último año por cada 100 trabajadores de tiempo completo

Proporción de accidentes de trabajo con incapacidad

La relación porcentual existe entre los accidentes de trabajo con incapacidad y el total de accidentalidad de la empresa

%IFIAT= N de AT con incapacidad en el año * 100 / N total AT año

Indice de severidad de accidentes de trabajo ISAT

Relación entre el número de días perdidos y cargados por los accidentes durante un período y el total de horas trabajadas durante el período * k

ISAT = N dias y cargados por AT en el año *k / N HHT año

PROPORCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO CON INCAPACIDAD

Se expresa

% IFIAT = Nº de AT con incapacidad en el año     * 100

                               Nº total de AT  año

INDICE DE SEVERIDAD DE ACCIDENTES DE TRABAJO (ISAT)

ISAT = Nº dias perdidos y cargados por AT en el año

                                

                                    Nº HHT año

CUADRO DE NUEVOS INDICADORES

Demuestran la utilidad en cuantificar la magnitud de perdidas ocasionadas por os accidentes fatales

Años de vida productiva potencialmente perdidos (AVPPP)	Años de vida productivos potenciales perdidos para el pais, causa de la mortalidad prematura	AVPPP= Edad estimadad estimada de jubilacion menos edad de fallecimiento
Magnitud de perdidas en años de vida potenciales perdidos (AVPP)	Son los años de vida potenciales que se pierden para el pais a causa de la mortalidad prematura	AVPP= esperanza de vida al nacer menos edad de fallecimiento

INDICADOR DE IMPACTO (RESULTADOS)

Medida de los efectos de los riesgos ocupacionales con el fin de reducir los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

·         INCIDENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO: 

      muestra la magnitud del problema, que permite tomar medidas preventivas y correctivas, con el fin de reducir los accidentes de trabajo.

     IAT= Nº de accidentes    *100

              Nº trabajadores del sector   

·         TASA DE INCIDENCIA GLOBAL DE ENFERMEDAD COMUN: 

Se relaciona el numero de casos nuevos por todas las causas de enfermedad general durante el periodo con el numero promedio de trabajadores en el mismo periodo

   

Tasa incidencia = Nº de casos nuevos de la enfrmedad en el periodo  * 100

                                        Nº promedio de trabajadores año

·         TASA DE PREVALENCIA GLOBAL DE ENFERMEDAD COMUN: Mide el numero de personas enfermas, por causas no relacionadas directamente con su ocupacion, en una poblacion y un periodo determinado.

Tasa de prevalencia = Nº de casos nuevos y antiguos por enfermedad comun en el periodo  *100

                                                               Nº promedio de trabajadores año

INCAPACIDADES POR ATEP

Indicadores mas utilizados:  

·         Nº dias de incapacidades generadas por ATEP

                     Nº total de dias de incapacidades  

·              Nº dias de incapacidades generadas por ATEP

                            Nº total de dias laborados

·              Nº días de incapacidades generadas por trastornos musculoesqueleticos asociados al   trabajo

                                   

                                                                              Nº total días incapacidades 

Ø  DURACIÓN PROMEDIO DEL EPISODIO DE AUSENCIA: Total de dias ausencia en un periodo, dividido por el numero de episodios de ausencia en el periodo.

Ø  AUSENCIA DE LARGA DURACIÓN: Porcentaje de trabajadores que se ausentaron por enfermedad durante mas de un mes.

Ø  AUSENCIA DE CORTA DURACIÓN: Porcentaje de trabajadores que se ausentaron por enfermedad durante menos de un mes.  

RAZON DE CUMLIMIENTO

Es el numero de panoramas de riesgo realizados en el trimestre (mes o año)/Total de instituciones programadas

COBERTURA DEL PROGRAMA

Cobertura:  Es el numero de afiliados cotizantes usuarios por primera vez de un programa (Actividad)/ total de usuarios a riesgo

Capacitacion: numero de capaciaciones dirigidas a los trabajadores/ numero de capacitaciones programadas

INDICE DE FRECUENCIA DEL AUSENTISMO (I.F.A.)

Incluyen toda la ausencia al trabajo a enfermedad común, enfermedad profesional, accidente de trabajo y consulta de salud.

IFA = Nº de eventos de ausencia por causas de salud durante el ultimo año  * 200.000

                  

                            Nº de horas- hombre programadas en el mismo periodo

PORCENTAJE DE TIEMPO PERDIDO

% TP = Nº de días (u horas) perdidos en el periodo        * 100

            Nº de días (u horas) programadas en el periodo

PROTOCOLO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL AMBIENTE

Existen diferentes protocolo que desarrollan metodologías para establecer vigilancia sobre el ambiente: 

• caracterización de los factores de riesgo (Agente, características, modo de contaminación o intoxicación efectos nocivos en el expuesto, relación con el sector económico a intervenir, magnitud, severidad y vulnerabilidad )
• normas de referencia (TLV, Normas tecnicas, fichas toxicologicas)
• objetivos del sistema (planteados en terminos de logros que deben incluir el elevamiento del panorama de factores de riesgo, mediciones ambientales, capacitacion)
• metas y estrategias del sistema
• metodología

PORTOCOLO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EFECTOS

• Importancia en salud del evento a vigilar 

• objetivos de sistema (planteados en terminos de logros)

• metas y estrategias del sistema

• metodologia 

*planeacion a estudiar 

*definición del evento a vigilar (criterios de selección; expuestos, caso probable, conformado o compatible)

*panorama de factores de riesgo

*criterios diagnósticos ambientales y biológicos (prueba de oro, prueba tamiz, pautas de medición. métodos de medición ambiental específicos, métodos cualitativos, valores limites permisibles, periodicidad de las mediciones, entre otros.)

*subsistema de información

*subsistemas de análisis

*subsiste-mas de intervención 

I. Actividades de control en la fuenteII. Actividades de control en el medioIII. Actividades de control en la persona (elementos de protección personal, examen de ingreso, oficio grama, inducción, exámenes periódicos, exámenes de retiro, reubicacion laboral, educación y capacitación, entre otros)IV. Periosidad de las actividades de control. A corto, mediano y largo plazo de conformidad con las caracteristicas del evento a vigilarV. Actividades asistenciales y de rehabilitacion: descripcion de todo el componente asistencial aplicable a los casos detectados y los mecanismos e instrumentos de derivacion hacia y entre los demas componentes del sistema general de seguridad social integral que sean pertinentes. 
*Aspectos administrativos* Evaluación del sistema (indicadores de estructura, proceso y resultado)

VIGILANCIA CENTINELA EN SALUD OCUPACIONAL

La vigilancia epidemiologica por evento centinela busca: 

• identificar los factores de riesgo prioritarios generadores de las patologías de origen laboral, para orientar el programa de intervención
• intervenir los factores de riesgo en el ambiente, las personas y la organización laboral, mediante la aplicación de programas preventivos con recurso especializado 
• caracterizar continuamente el evento de origen ocupacional según variables sociodemograficas y laborales a través del registro diario de consulta medica
• unificar y mantener actualizadas pautas que sean adecuadas oportunas e integrales, para el manejo del evento tanto en lo asistencial como en lo legal 
• desarrollar y fortalecer la red de notificaciones centinela para el evento ocupacional
• verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de las acciones de intervención y control en forma periódica
• efectuar la divulgación de los resultados semestralmente mediante diferentes estrategias como el boletín de vigilancia epidemiologica 
• la intervención se desarrolla con carácter preventivo, evitando la aparacion de los eventos a partir de la identificación de las condiciones ambientales que causen enfermedades ocupacionales y de los eventos sospechosos que indican la presencia de factores de riego. 
• la red de notificación de ha estructurado con médicos que se encuentran en los servicios o unidades operativas. 

El concepto de evento centinela de Rutsein ha sido adaptado recientemente (1978) en la vigilancia en la salud de los trabajadores. 

¨Metodología centinela permite detectar alteraciones de la salud ocasionando por la explosion a una amplia gama de factores de riesgo presentes en el ámbito laboral, esta metodología supone un complemento de los tradicionales. 

El registro de eventos debe servir fundamentalmente para arrancar junto con la población un procedo de reflexión d¿acerca de la salud. 

Ademas la identificación de un problema es un centro de trabajo puede servir para sentar las bases del control  en todos los centros de trabajo que tengan condiciones similares. EL seguimiento del evento centinela es una  importante fuente de retiro alimentación para la salud de los trabajadores en la dimensión individual y colectiva. 

lo componentes para la aplicación del evento centinela y de la red de notificación deben ser los siguientes: 

• Participación activa de la organización laboral 
• Determinación de una situacion de trabajo o s¿de salud claramente identificable
• Definición de los procesos determinantes
• Disponibilidad de in sistema de monitoreo para la recolección de información relevante, su análisis y difunsion 
• colaboración del personal encargado del cuidado de la salud, de los empleadores, de las autoridades de salud y de lis demas trabajadores
• implementan de una intervención estrategicamente efectiva